腺样体肥大的危害以及是否必需要手术？

腺样体肥大和扁桃体肥大是儿童常见疾病，如何选择恰当的治疗策略也是患儿家长比较关切的问题，做不做手术这个问题甚至导致了部分患儿家长的极度焦虑。在此简要分析一下手术与否的抉择问题。

腺样体(adnoid)和扁桃体（tosil）是每个儿童都有的咽部淋巴组织，由于儿童阶段发育特点，淋巴组织在3岁左右开始开始增生，4-6岁时增生明显，加之此阶段时幼儿园呼吸道疾病高发时期，反复的呼吸道感染也加重了淋巴组织增生。通常10岁后淋巴组织会逐渐萎缩，成年后腺样体基本萎缩消失，鼻咽顶平面（蓝色）明显低于两侧咽鼓管圆枕（白线）。但少数人成年后仍有腺样体残留或扁桃体肥大。

在4岁到15岁这个阶段，如果放任腺样体扁桃体肥大不管会有什么危害？

1.口呼吸：长期的张口呼吸，尤其是夜间口呼吸，改变了正常的呼吸气流通道，不仅会打呼噜，长年累月滴水穿石还会带来严重的慢性副作用。而且习惯养成后，即使10多岁患儿腺样体萎缩后，鼻咽部已无狭窄，可以经鼻呼吸了，入睡后也会习惯性的口呼吸，不易纠正。需要注意的是睡眠张口不一定就是口呼吸，呼吸时气流经过口腔进出才是严格意义上的口呼吸。

2.腺样体面容：腺样体面容是长期口呼吸的严重副作用，表现为硬腭高拱、牙齿排列不整齐、上切牙突出、咬合不良、小下颌等。不仅严重影响美观，还对颌面部的各项功能也有影响。

3.影响身体发育：长期打鼾，口呼吸，影响睡眠深度和生长激素分泌水平，从而影响生长发育，是矮小症的重要病因之一。

4.影响学习：睡眠不佳，导致白天儿童注意力不集中，影响学习成绩。

5.引起分泌性中耳炎甚至粘连性中耳炎：腺样体压迫咽鼓管可造成难治或易复发的分泌性中耳炎，长时间不能治愈甚至导致中耳粘连，听力下降，粘连性中耳炎成年后也不易治疗。

6.慢性扁桃体炎：反复的呼吸道感染导致的慢性扁桃体炎还可能引起肾炎、风湿性心脏病、银屑病、SAPHO综合征等全身性疾病。

7.鼻窦炎迁延不愈：a.腺样体肥大可影响鼻窦炎的自愈，是儿童相较与成人鼻窦炎不易治愈（感冒后长期流鼻涕，鼻塞）的原因之一。b.鼻窦炎涕倒流反过来又会加重腺样体肥大形成恶性循坏。c.另一方面，鼻窦炎引起的鼻塞也会迫使儿童选择口呼吸。d.年幼时长期的鼻窦炎会影响鼻窦的气化，引起鼻窦骨炎。成年后，腺样体面容导致的脸型窄，硬腭高拱等会引起鼻腔呼吸道较正常人狭小，这些因素使得患者更易出现慢性鼻炎和慢性鼻窦炎。

如何避免腺样体肥大、扁桃体肥大带来的危害？

1.重在预防：尽量减少儿童呼吸道感染的次数。呼吸道感染后积极药物治疗，避免呼吸道炎症刺激促进鼻咽部和口咽部的淋巴组织增生。尤其是积极治疗鼻窦炎，儿童鼻腔，鼻道窄，鼻窦引流不畅，不易自愈。同时使用口服药，滴鼻剂，鼻喷激素等药物，将鼻塞、流涕的问题尽量控制在两周以内。

2.药物治疗：确诊腺样体肥大时，往往同时有鼻炎鼻窦炎，积极治疗1-2个月后复查，用药同上。

3.手术治疗：错过了前两步，腺样体肥大药物治疗不可逆转时，只能手术切除。

4.观察等待其自然萎缩：8-10岁后有机会自愈，同时也有机会形成腺样体面容，留下终身遗憾。

什么时候需要手术？

不同学科的医生的出发点和判断依据不同，口腔科医生关注口呼吸，耳科医生关注听力。综合上面所有的腺样体肥大引起的危害来讲，当积极的，充分的药物治疗仍不能解决腺样体肥大和扁桃体肥大引起的以下问题中的任何一种情况时，应该选择手术治疗：

1.长期的口呼吸（腺样体切除，如果扁桃体过大则同时行扁桃体切除）

2.顽固的分泌性中耳炎（腺样体切除+鼓膜穿刺或鼓膜置管）

3.反复发作的扁桃体炎（扁桃体切除）

此外，很多患儿家长经常问，腺样体堵了鼻咽部几分之几 ，多久复查一次鼻咽镜，需不需要做睡眠监测？ 这些都只是都只是辅助参考因素。从口呼吸角度来看，一日不解决口呼吸，这个病就没有完全解决（决定手术的充分条件），至于腺样体是堵了2/3，4/5还是5/6，其实并不那么的重要了（决定手术的非必要条件）。

腺样体肥大程度的判断方法，请参考此文→腺样体肥大程度的判断方法

部分切除还是彻底切除？

腺样体部分切除可能效果不理想，应尽可能的切除腺样体组织，但鼻咽部组织切除过深，会超出腺样体组织范围，引起一定的不良反应。腺样体组织切除多少合适，请参考此文→腺样体手术切除多少腺样体组织合适？

手术切除腺样体后的鼻咽部

鼓膜置管后

手术常见顾虑

1.扁桃体和腺样体切除对会不会影响免疫力？

不会有很大的影响，这两个器官在人体免疫应答中体系中的作用已经弱化了。

2.手术的风险大不大？

多数耳鼻喉科医生都可以胜任，个别医生出现过并发症比如鼻咽粘连狭窄甚至闭锁。

3.全身麻醉会不会影响智力？

麻醉药物不会影响智力，麻醉意外另论。

4.会不会复发？

绝大多数患儿不会复发。

5.扁桃体可不可以不做？

扁桃体肥大分I~III度，II度（2度）到III度（3度）肥大时建议同时做，若保留有可能手术改善打鼾和口呼吸的效果达不到最佳，或日后扁桃体继续增大再次出现口呼吸。如果扁桃体不大或者仅I度大可只做腺样体切除。

总之，在有经验的手术团队手中，这是一个很常规，很安全的手术，使用等离子刀切除双侧扁桃体10-15分钟+腺样体消融10-20分钟即可完成，无需多虑。

是否必需手术？

1.是否每个儿童都需要手术：不是每一位儿童都需要行腺样体手术。急性上呼吸道感染后出现的鼻塞，张口呼吸，趴着睡觉是上呼吸道感染急性期的正常表现，积极药物治疗即可。只有药物保守治疗1-2个月仍无改善，鼻咽镜检查确实腺样体有肥大才考虑手术。

2. 保守治疗无效是否必须要做手术：长期的腺样体肥大属于慢性病无急性不适和危害，容易被忽视。规律刷牙预防龋齿，规律用药控制高血压、糖尿病已经众所周知，而治疗腺样体肥大的必要性和正确流程部分患儿家长尚不十分清楚。类似于高血压、糖尿病，早期并没有明显的不舒服，长期不控制，才会出问题，等出了问题再后悔没有早治疗，就于事无补了。利弊已讲清楚，请家长们尊重科学，权衡利弊，不要再纠结的反复问医生到底要不要做手术了。

3.如果患儿父母意见和家里其他长辈意见不一致，建议听从医生建议后，由患儿父母自己做决定。