做试管婴儿,由于每位客户的身体情况存在差异,包括年龄、卵巢功能、基础卵泡数量以及对药物的反应都各不相同,所以促排用药需要做到因人而异,才能达到理想的促排效果,实现健康安全与高效促排两兼顾。那么,赴美做试管婴儿,大龄女性促排方案是如何选择的?
常规的促排卵方案主要有:传统的超促排卵方案、高孕激素状态下卵巢刺激方案(PPOS方案)、微刺激方案和自然周期方案。今天枝枝就给大家讲讲,一些常用的促排卵方案的利与弊。
即通过药物刺激,使多个卵泡发育,从而获得更多的卵母细胞。这个方案的目的是要得到足够数量的卵子,这样就能得到足够多的胚胎来确保将两个胚胎植入子宫中,并且剩余的胚胎可以冷冻以便以后使用。
优势:常用方案有长方案、短方案、超长方案、超短方案等。用这种方法,以后就会减少再次促排卵刺激的可能性,每个刺激周期的怀孕机会都可以达到最大。据研究,在一次超促排卵后,可获得约15枚卵子,累积妊娠率最高。是临床医师倾向于采用促排卵方案的一个重要原因,目前已成为主流方案。
劣势:需要注射大剂量促排卵药物,药费是IVF的主要成本之一;在卵泡生长后期,由于多个卵泡生长,病人会出现胸涨、腹胀、乏力等不适反应,如果病情严重,可能会出现卵巢过度刺激综合征,需要住院治疗。若此周期治疗失败,需要休息数月后再进行进周。
或称轻刺激,温和刺激方案,这些微刺激方案的共同特征是单独使用口服促排卵药物(氯米酚或来曲唑)和/或使用低剂量促性腺激素(Gn≤150U/d),通常得到少于8个卵子。
优势:药物用量少,费用低,可连续进周取卵,联合冷冻胚胎移植可提高累积妊娠率。研究发现,对卵巢储备不足的病人采用氯米酚微刺激方案与拮抗剂方案比较,在两种卵巢刺激方案中,不同方案的妊娠率和活产率没有差异,而微刺激方案中的促排药用量更少、卵巢刺激时间较短,显著减轻了病人的经济和心理负担。
劣势:因卵子数量少,周期取消率显著增加,病人可能需要多次促排取卵。多用于卵巢功能不全、高龄及复发性失败患者。
在早卵泡期加入外源性孕激素联合促性腺激素来刺激卵巢,用来模拟黄体期的高孕激素状态。
优势:在促排卵治疗中控制早发性LH峰;降低卵巢刺激性药物费用;减少卵巢过度刺激综合征的发生率。
劣势:由于卵泡期使用孕激素,影响内膜发育,采用常规全胚冷冻,会延长部分病人的治疗时间。适用于反复在卵泡期卵巢刺激早发LH峰而早排卵,拮抗剂抑制作用不敏感的人群。
自然周期方案或称改良自然周期方案,根据患者月经周期规律进行B超检测,以监测优势卵泡发育的时机,结合性激素的变化,确定取卵的时机。在任何时候,自然周期都可能会出现LH峰,导致卵泡提前排出的风险增加,或者需要紧急取卵,这会影响获卵率、卵子质量,导致取消周期显著增加。现在应用于临床的很少。
优势:改良的自然周期方案,口服氯米酚1粒至扳机日,可有效控制早发性LH峰,提高获卵率,改善卵子质量,获得优质胚胎。
劣势:可能需要多次取卵。
总结:
简而言之,大促治疗短平快,可能要忍受某些不适反应,微刺的治疗相对舒适度较高,但可能要反复进周取卵。如果是卵巢功能良好的病人,不妨选择大促方案,估计一个月后就可以升职为妈妈,对于卵巢功能不佳的人,不妨选择微刺激方案,用药量少,费用低,联合冷冻胚胎、冷冻移植也可获得相当的累积妊娠率。
一般来说,常见的适合大龄女性做的试管方案有:
1、自然周期
由于控制性超排卵在低反应的高龄妇女中的效能低下,而自然周期可以避免此缺陷。自然周期IVF在低反应人群可获得与COH相同的结局,因而是卵巢反应不良的一种有效的手段。
2、半自然周IVF(又称改良自然周期或微刺激方案)
由于自然周期IVF存在临床妊娠率偏低、周期取消率高等不足,自然周期IVF的起始周期临床妊娠率平均为7.2%、移植周期的平均临床妊娠率为15.8%;而LH峰过早出现、取卵未获得卵子、不受精、多精受精、受精后不分裂等,使得自然周期起始周期的平均ET率为45.5%。所以微刺激方案成为选择率最高的方案。
3、未成熟卵体外培养
人类卵泡内卵母细胞由于受成熟抑制因子的作用,而处于第一次减数分裂的核网期,将卵母细胞取出,并在适当的条件下培养,使其在体外发育成熟。对于卵巢内具有一定数量的小卵泡而对超排卵反应不良或无反应的患者,应用未成熟卵体外培养技术可以避开超排卵的困难。但尚缺乏随机试验比较该方案的效能。
4、胚胎辅助孵化
辅助孵出能克服透明带的机械障碍,使孵出过程更便利;可降低胚胎孵出所需的能量,有助于活力相对不足的胚胎孵出;透明带开口有利于胚胎-内膜更早接触,促进胚胎发育种植。
一般来说,试管婴儿促排长效长方案是一个获卵数量多、高可控性、卵子早排风险低的促排方案,适合大龄女性但卵巢储备功能好的人群,也适合多次促排卵失败的患者,还适用于年轻卵巢反应正常的女性和子宫内膜异位症患者。
由于每位女性的年龄和身体状况不同,所以到做试管促排用药方案也不一样,具体要因人而异,只有选择合适自身的促排方案效果才更理想,能够提高获卵率。所以试管婴儿专家会根据女性的年龄、卵巢功能和身体情况为之制定合适的促排方案,使之达到理想的促排效果,帮助获得优质成熟的卵子,用与精子结合受精。